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漫?斜?斜视
2022-06-15

在门诊中,许多小朋友被家长带来检查斜视,因为他们总是被认为有斗鸡眼,也就是有内斜视。其中许多小朋友是假性内斜视。这是因为小孩子的颜面骨骼和肌肉发展完育不完全,造成两?眼睛中间的部份,也就是鼻根的部份皮肤特别的宽,遮住了一部份的眼白。使得黑眼珠好像是特别靠近,这一种假性内斜视,到了四、五岁以后随着颜面的发育就会改善,不需要特别的治疗,家长可以留意小朋友的照片,如果闪光灯在眼睛所造成的反光,都是落在两眼黑眼珠的正中央,那八成是假性内斜视,不需特别的治疗,但家长没有把握时,还是请眼科医师代劳,解除您心中的疑惑。

不幸的是,有的小朋友就先天性内斜视,这种情形并不会随着时间而改善,延误了治疗时间会使视觉功能发生无法弥补的缺陷。这一种先天性的内斜视多发生在小孩子出生六个月之内,而且偏斜的角度很大,往往一?眼睛看着前方,另一?眼睛就含羞带怯的躲到鼻?叛e去。这种情形如果是两眼轮流进行,还有机会轮流见见世面,视力可能还不错,但是因为两眼从来没有一起见人,不能发挥协同作用,立体感就无从发展。如果只惯用固定一眼看人,另一眼从小到大只看到自己的鼻子,那么根据用进发煺的塬则,不常使用的眼睛功能较差,就会造成弱视。以后就可能是有看没有见的装饰品了。目前对于这种先天性内斜视,在出生后一岁至一岁半,小朋友较能配合检查,在量出偏斜的角度后就能手术,这样才能让两眼各就各位发挥功能,治疗如果延误了,恐怕只能使外观改善,但是视觉功能恐怕就要大打折扣。

有的内斜视发生在较大的小孩子,一般在两岁之后,这一型的内斜视和先天性内斜视不同。这一型内斜视的角度较小,有一部份和他的屈光状态有关,也就是说有的是因为他们的远视造成内斜视(小孩多数在六七岁之前都是远视眼),因为眼睛在远视时可用睫状肌收缩改变水晶体形状达成聚光的效果,但是这个动作同时会造成眼球向内旋转,形成内斜视。当内斜辐度过大时便是肉眼可见的斗鸡眼。这种内斜视可用配戴眼镜的方式取代眼睛睫状肌所作的调节动作,使内斜视的角度变小甚至消失。对于配镜后所残存的内斜视角度再以手术的方式调整。

对于各奔前程背道而驰的两眼就是所谓的外斜视,也就是亦正亦斜,平常两眼到是规规矩矩平视前方,但是在疲倦或生病时,有的时候不专心做白日梦的时候眼睛就飘出去了。这种情形一般开始发生的时候多在两叁岁的小孩,有时候越大飘出去的时间越长,角度越大。早期时家长可以在眼睛不正的时候提醒孩童,可以帮助孩子把眼睛拉正,另一个办法是用一个小的目标,像笔头之类的物品放在孩子正前方、自远而近,让小孩注视时造成斗鸡眼的现象,强化内侧肌肉达到矫正的效果。如果方法用尽斜视依旧,甚至变本加厉那就要考虑手术治疗,手术的时机可以等到四五岁之后,偏斜角度越来越大,时间越来越长的时间再进行。较其他类型幸运的是,这些外斜视发生的时机较晚,且眼睛常常有交替注视的机会,所以发生弱视的机会较少。由于对视觉功能影响较小,所以手术可以较先天性斜视晚一点进行。

斜视除了可以发生在小孩子身上以外,大人也会发生,但是对于大人所发生的斜视必须寻找是否有其他的塬因,例如脑神经麻?或是重症肌无力,甲状腺凸眼症等等。在脑神经方面往往外伤、糖尿病会造成动眼神经麻?导致眼球无法向上向下和向内侧旋转,形成类似外斜视。而外展神经麻?又造成眼球无法向侧旋转形成类似内斜视,这一型脑神经麻?要特别注意国人好发的鼻烟癌,当鼻烟癌向外漫延时往往会侵犯外展神经而形成外展神经麻?导致内斜视。滑车神经麻?时病人会造成上下斜视,往往造成病患歪着头看人以减少偏斜的角度,减低复视所造成的困扰,这一型有以外伤所导致的居多。所以对于大人突然发生的斜视、复视、必须仔细评估,寻找是否有其他全身性的疾病所造成的脑神经麻?。

重症肌无力的病人所表现出来的又是另一种风貌,因为重症肌无力所侵犯的肌肉并不固定,且时好时坏,所以病人有的时候眼睛正,有的时候眼睛偏斜造成复视,有的时候眼皮下垂张不开,对于这一类病患,药物治疗的效果不错。此外常见的甲状腺凸眼症的病患,因为内直肌和下直肌较容易被侵犯,也会形成斜视,这一型的斜视须等到斜视角度稳定后,先处理凸眼的问题,再来处理斜视效果好。

当我们发现孩子有斜视眼睛歪着头,眼睛不正的时候,或是大人有突发的复视和眼睛偏斜时,最好??快找眼科医师做检查。前来门诊时如果能把不同时期的照片带来,让医师?解眼睛是何时歪掉的,偏斜的程度是否有变化,对于进一步的治疗计划有很大的助益。在门诊时,除了对于病患的眼位偏斜角度需测量以外,对于病人的视力,屈光状态,眼底都需做仔细的检查。因为病人的屈光状态无论是近视、远视、散光都需先做矫正,而视力不良时,特别是有弱视的时候,最好先配镜和治疗弱视,以减少手术矫正后因视力不良而使眼位再度偏斜。眼底的检查,对于斜视的病人更不能忽略,因为眼睛的疾病会威胁到生命的并不多,但是发生在儿童的视网膜芽细胞瘤,往往是以斜视或瞳孔内有白色异常的反光表现。这种疾病会延着视神经侵犯到脑部,必须早期治疗,否则会危及病人的生命。所以当我们在欣赏照片?孩童活泼的身影,灿烂的笑容之余,应该注意一下孩子的眼睛有没有偏斜,有没有不正常的反光。

对于斜视的病人并不是一律抓到手术台??开刀了事,最好对于病人的屈光状态,视力发育情形,做审慎评估之后,先配镜矫正近视、远视、散光,如果有弱视,先做弱视治疗和训练,使各个眼睛有相当的视力,最后才是手术治疗。对于手术的时机,除了先天性内斜视须在一岁半左右手术外,其他类型可以等稳定之后再进行手术,对于一些全身性脑性麻?所造成的斜视,更不可以头痛医头,脚痛医脚,必须先针对根本的塬因先治疗,等斜视无法?蛙?蚱?苯嵌任榷?耍?倏悸鞘质踔瘟啤R虼硕杂谛笔映?烁叨染?跣约霸绶⑾滞猓?瘟剖备?氩』己图沂裟托牡呐浜喜拍苡辛己玫慕峁??/p>

(实习编辑:李亮花)